Wirtschaftsmagazin für die frauenärztliche Praxis 5/2024

Medizin Report

Orale Kontrazeption Gestagen-Monopräparate: gut bei erhöhtem VTE-Risiko

Welche Aspekte insbesondere bei der Kontrazeption von Frauen mit er höhtem VTE-Risiko zu beachten sind und warum eine Verhütung mit oralen Gestagen-Monopräparaten eine gute Option sein kann, verdeut lichte Dr. Anneliese Schwenkhagen, Hamburg.*

Eigenschaften einer östrogenfreien oralen Verhütung im Hinblick auf Sicherheit und unerwünschte Nebenwirkungen mit den medizi nischen Vorzügen des dem natürli chen Progesteron pharmakologisch ähnlichen Drospirenon. Wie Dr. Schwenkhagen abschlie ßend resümierte, bietet Drospirenon 4 mg mit seiner antigonadotropen, antimineralokortikoiden und anti androgenen Partialwirkung eine sichere und verträgliche kon trazeptive Option auch für Risikopatientinnen mit erhöh tem VTE-Risiko sowie stillende Frauen. Damit präsentiert sich Slinda ® als eine wertvolle Ergän zung des Portfolios oraler Gestagen-­ Monopräparate. __ * Meet the Expert „Drospirenon-Mono – für wen und warum?“, 15.03.2024 im Rahmen des Fort bildungskongresses FOKO in Düsseldorf. 1 S3-Leitlinie Hormonelle Empfängnisverhütung. AMWF-Registernummer 015/015. Quelle: Exeltis Germany GmbH

Bei einem Kontrazeptionswunsch in Risikosituationen müssen Gynä kologinnen und Gynäkologen ent scheiden, welches Verhütungsmittel für die Patientin geeignet ist. Laut Dr. Schwenkhagen sollte insbesondere bei Frauen mit gesundheitlichen Ein schränkungen wie kardiovaskulären oder thromboembolischen Risiken die Verordnung von Kombinations präparaten kritisch gesehen werden. Dazu gehören u.a. ein Alter über 35 Jahre, ein Body-Mass-Index von ≥25 kg/m 2 sowie Rauchen (inkl. Ex-Rau cherinnen) oder eine Thrombose in der Familienanamnese. 1 Die Empfehlung der aktuellen S3-Leitlinie „Hormonel le Empfängnisverhütung“ für Frauen mit erhöhtem VTE-Risiko 1 fasste Dr.Schwenkhagen mit den Worten

„Gestagen-Mono geht fast immer“ zusammen (Ausnahme Depot-DMPA). Gestagene haben als orale Monosubstanz keinen Effekt auf das Gerinnungssystem und sind daher nicht mit einem erhöhten VTE-Risi ko verbunden. Als Gestagen-Mono präparat verbindet die Drospirenon- 4-mg-Pille Slinda ® die positiven

Bei der Wahl eines geeig neten oralen Verhütungs

mittels sind auch gesundheitliche

Risiken zu be rücksichtigen.

Mammakarzinom Vorteil beim progressionsfreien Überleben Die Erstlinientherapie mit Ribociclib plus endokriner Therapie (ET) a zeigte bei prä- oder perimenopausalen Frauen mit aggressivem metastasiertem HR+/HER2-Brust krebs im Vergleich zur Kombinations-Chemotherapie (CTx) b eine signifikante Ver längerung des progressionsfreien Überlebens um 9,0 Monate (p=0,003). 1

In der jüngsten Ausgabe vom August 2024 veröffentlichte das Journal of Clinical On cology die abschließenden Ergebnisse der offenen, multizentrischen Phase-II-Studie RIGHT Choice. 1 Die Head-to-Head-Stu die verglich die Erstlinientherapie mit dem CDK4/6-Inhibitor Ribociclib plus endokri ner Therapie mit einer Kombinations-Che motherapie bei insgesamt 222 prä- oder perimenopausalen Frauen mit einem ag gressiv verlaufenden metastasierten Hor monrezeptor-positiven/humaner epider maler Rezeptor-2-negativen (HR+/HER2-) Brustkrebs. 1 Dabei konnte im Hinblick auf die Wirksamkeit für das progressionsfreie Überleben (progression-free survival, PFS), dem primären Endpunkt der Studie, eine signifikante Verlängerung um 9,0 Monate (p=0,003) gezeigt werden. 1 Die Rate symptomatischer uner wünschter Ereignisse war im Ribociclib Arm geringer als im CTx-Arm. 1 Dem

entsprechend brachen mehr als viermal so viele Frauen mit einer CTx ihre Be handlung aufgrund therapiebedingter unerwünschter Ereignisse ab, als in der Ribociclib-Gruppe (27,0 % vs. 6,3 %). RIGHT Choice ist die erste rando misierte Studie bei prä- und perimeno pausalen Patientinnen mit aggressivem metastasiertem HR+/HER2-Brustkrebs, einschließlich viszeraler Krise, in der ein CDK4/6-Inhibitor plus ET mit einer CTx verglichen wurde. 1 Die Ergebnisse der Studie bilden die Grundlage für die AGO Mamma c -Empfehlung, bei HR+/HER2- metastasiertem Brustkrebs mit drohendem Organausfall individuell auf CDK4/6-Inhi bitoren plus ET zurückzugreifen und alter nativ zu einer Chemotherapie einzusetzen. 2 Trotz der Einführung von CDK4/6-In hibitoren in Kombination mit ET als Erst linienbehandlung für metastasierten HR+/ HER2- Brustkrebs ist die CTx nach wie vor

häufig die bevorzugte Option für Patientin nen mit schnell fortschreitender Erkrankung und viszeraler Krise. 1 Dabei besteht gerade bei prämenopausalen Frauen mit einer oft mals aggressiven Brustkrebserkrankung ein hoher ungedeckter Bedarf für Therapieop tionen mit einem schnellen Ansprechen und anhaltender Wirksamkeit bei zugleich gerin geren Nebenwirkungen als bei einer CTx. 1 — a Letrozol/Anastrozol + Goserelin b Kombinations-Chemotherapie mit Docetaxel + Capecitabin oder Paclitaxel + Gemcitabin oder Capecitabin + Vinorelbin c Arbeitsgemeinschaft Gynäkologische Onkologie, Kommis sion Mamma 1 Lu YS, et al. J Clin Oncol. 2024 Aug 10;42(23):2812–2821. 2 Arbeitsgemeinschaft gynäkologische Onkologie e.V. Diag nostik und Therapie früher und fortgeschrittener Mamma karzinome. www.ago-online.de. Letzter Zugriff: 03.07.2024.

Quelle: Novartis Pharma GmbH

BILD(ER): PEAKANUCHA, YAKOBCHUK VIACHESLAV – SHUTTERSTOCK

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